No mês em que se comemora o Dia Internacional da Medicina Integrativa a equipe Homeoterápica preparou uma tradução do artigo de Revisão dos Pesquisadores da Universidade do Arizona e do Centro de Medicina Integrativa Andrew Weildos Estados Unidos que relata a ação de medicina integrativa em pacientes convalescentes de Covid-19 leve ou moderada.

Introdução

A maioria dos indivíduos infectados com SARS-CoV-2 tem doença COVID-19 leve a moderada. Apesar da natureza não grave do COVID-19 leve a moderado, essas infecções são, no entanto, acompanhadas por alterações fisiopatológicas, sintomas agudos e persistentes. A convalescença da doença COVID-19 leve a moderada, é amplamente esquecida e representa uma oportunidade privilegiada para apoiar a resiliência da saúde e potencialmente diminuir as sequelas duradouras e de início tardio com as estratégias da medicina integrativa informadas por evidências. As abordagens da medicina integrativa (MI) geralmente recomendam uma combinação de práticas, incluindo mudanças dietéticas, exercícios respiratórios, atividade física, suplementos, etc. Esses autores, todos especialistas em matéria de MI, oferecem estratégias integrativas plausíveis para apoiar a convalescença da COVID-19 leve a moderada. Se esta abordagem multifacetada tem vantagens sinérgicas na recuperação da COVID-19, merece um estudo mais aprofundado.

BREVE VISÃO GERAL DA COVID-19

A doença Coronavírus de 2019 (COVID-19), causada pelo novo SARS-coronavírus-2 (SARS-CoV-2), foi descrita pela primeira vez em Wuhan, China, em dezembro de 2019. O SARS-CoV-2 é um grande Vírus RNA da família dos coronavírus. Sua rota de infecção imita outros membros da família Coronaviridae, responsáveis ​​por muitas infecções respiratórias superiores comuns. O vírus é envolvido, com uma proteína de superfície (“proteína S”); esta proteína é responsável pela fixação do vírus. O vírus entra no corpo através das mucosas comuns e se liga ao receptor ACE2 celular.O receptor ACE2 é encontrado em diversos tipos de células, incluindo células endoteliais e epiteliais dos pulmões, coração, vasos sanguíneos, rins, e trato gastrointestinal.Esta ampla distribuição tecidual de ACE2 pode explicar os efeitos pleiotrópicos da replicação viral em diferentes hospedeiros. O vírus SARS-CoV-2 demonstrou marcada heterogeneidade tanto na sintomatologia do hospedeiro quanto na patogenicidade do órgão alvo. A infecção viral das células epiteliais da mucosa ocorre e pode ser seguida por replicação agressiva que espalha o vírus pela árvore respiratória até os pulmões superiores e inferiores. O coronavírus infecta os pneumócitos do tipo I e II, o que leva à perda de surfactante e pode levar a uma síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), patologia semelhante a insuficiência respiratória e sepse. Para agravar esse problema, uma resposta imune concomitante descrita como uma “tempestade de citocinas” pode ocorrer. A ativação de macrófagos, monócitos e linfócitos em resposta ao vírus leva à liberação maciça de citocinas.Essas citocinas contribuem para a inflamação excessiva e descontrolada, levando a choque séptico e morte em alguns pacientes. O tratamento agudo desses pacientes com COVID-19 implica um ato de equilíbrio entre a manutenção das respostas imunes antivirais inatas e a supressão da liberação desregulada de citocinas. A convalescência parece ser um processo demorado em relação à infecção inicial. Por exemplo, complicações de macro e micro-tromboses são relativamente comuns e podem requerer anticoagulação prolongada. A recuperação da SDRA é um processo lento de reabilitação, e oxigênio suplementar é frequentemente necessário. Mesmo nos indivíduos com doença leve a moderada, a maioria dos pacientes infectados podem apresentar sequelas dessa infecção viral respiratória, com poucas opções terapêuticas convencionais de suporte. Este artigo fornecerá opções adicionais para esses pacientes. Vamos nos concentrar em estratégias integrativas de suplementos dietéticos e baseadas em estilo de vida. Embora não incluam todas as estratégias potencialmente úteis, as recomendações descritas aqui refletem a expertise e a experiência desses autores. Além disso, embora outros sistemas completos de cura, como a medicina tradicional asiática e a medicina ayurvédica tenham muito a oferecer na recuperação da infecção por COVID-19, a inclusão está além do escopo deste artigo.

OBJETIVOS DE CONVALESCENÇA DA DOENÇA COVID-19 LEVE A MODERADA

O curso natural da recuperação de COVID-19 é variável e influenciado por fatores divergentes, incluindo idade, saúde basal do indivíduo, presença de comorbidades, natureza e gravidade da infecção, e circunstâncias socioeconômicas. Essa variabilidade, juntamente com nosso entendimento incompleto dessa doença, apresenta um desafio para o desenvolvimento de um protocolo de convalescença padrão. Até 50% dos pacientes assintomáticos com COVID-19 têm achados atípicos de TC torácica, especificamente opacidades em vidro fosco, indicativas de inflamação pulmonar e possivelmente fibrose . A fibrose pós-viral não resolvida pode levar à alteração da elasticidade pulmonar e diminuição da função pulmonar, como foi observado em outras infecções por coronavírus. Em uma coorte de pacientes com mais de 65 anos hospitalizados por vários tipos de pneumonia infecciosa, o risco de eventos de doença cardiovascular aumentou 4 vezes no primeiro ano em comparação com controles de mesma idade e permaneceu elevado por 10 anos após a pneumonia. Se isso será visto com COVID-19 ainda não é conhecido, mas é uma preocupação. O comprometimento do fígado também é uma preocupação; por exemplo, de 926 pacientes com COVID-19 não grave na China, as enzimas hepáticas elevadas foram observadas (AST 18,2% e ALT 19,8%) nesses pacientes. Outra complicação é a ativação inflamatória da cascata de coagulação, evidenciada por trombocitopenia e elevada D-dimer. Embora mais comum na infecção grave, mais de 1/3 de todos os pacientes com COVID-19 desenvolvem essas anormalidades de coagulação que podem impedir a recuperação. Pode ocorrer desregulação imunológica, especialmente em indivíduos com mais de 50 anos, caracterizada por diminuição dos linfócitos, especialmente contagens de linfócitos CD8+ e imunidade adaptativa prejudicada. A inflamação e outras sequelas contínuas podem causar fadiga prolongada. Além disso, citocinas inflamatórias, como IL-6 e TNF-alfa, que são caracteristicamente elevadas na infecção por SARS-CoV-2, estão implicadas em transtornos de humor, especialmente depressão. A convalescência da infecção COVID-19 leve a moderada não é a principal preocupação da medicina convencional, cujos recursos são adequadamente direcionados para intervenções que salvam vidas em pessoas com infecção grave. No entanto, o apoio à convalescença está diretamente no âmbito da medicina integrativa. Com base no profundo repositório de pesquisa e experiência em estratégias baseadas no estilo de vida que otimizam a recuperação e o bem-estar após infecções, há uma infinidade de estratégias integrativas que podem ser empregadas para indivíduos em recuperação de COVID-19 leve a moderada. As estratégias destacadas aqui são selecionadas a partir da experiência dos autores como estratégias integrativas plausíveis para apoiar a convalescença de COVID-19.

VISÃO GERAL DA MEDICINA INTEGRATIVA

A medicina integrativa é definida como a medicina orientada para a cura que leva em consideração a pessoa como um todo, incluindo todos os aspectos do estilo de vida. O item enfatiza a relação terapêutica entre o médico e o paciente, é informado por evidências e faz uso de todas as terapias apropriadas. A medicina integrativa é um paradigma mais amplo que inclui abordagens convencionais. A medida que tratamentos convencionais mais eficazes para COVID-19 se tornam disponíveis, e a medida que a prevenção primária com uma vacina é desenvolvida, as abordagens integrativas tendem a permanecer criticamente importantes no restabelecimento do bem-estar. O foco na restauração da homeostase desempenha um papel fundamental na medicina integrativa, mesmo quando as doenças não têm um tratamento claro, os médicos podem usar os princípios desta medicina para facilitar a recuperação.  A seguir estão resumos das evidências para abordagens de medicina integrativa selecionadas que podem ser usadas para combater a inflamação, reparar lesão ou disfunção pulmonar, repor as deficiências nutricionais, reduzir o estresse crônico e mitigar a fadiga . Além disso, a medicina integrativa pode capacitar o paciente para auxiliar em sua recuperação. Isso é importante em doenças crônicas como diabetes e câncer para melhorar o controle individual da doença, bem como para reduzir o custo do atendimento.Muitas das recomendações baseadas em evidências, que a seguir serão mencinadas, são intervenções que as pessoas podem fazer por si mesmas. Incorporar esses comportamentos move o controle do locus de externo (“o médico deve prescrever remédio ou me tratar”) para interno (“Eu posso fazer ações para restaurar minha própria saúde”).

DIETA

Uma dieta com baixo teor de carboidratos e gordura saturada pode ser usada para modular a inflamação em geral. Uma dieta anti-inflamatória combina os padrões alimentares tradicionais mediterrâneos e asiáticos e é caracterizada pelo alto consumo de vegetais, frutas, legumes, peixes, proteína magra, grãos inteiros, especiarias, nozes e sementes e o baixo consumo de grãos refinados e alimentos processados. Vários componentes nutricionais de uma dieta antiinflamatória, como ácidos graxos monossaturados e poliinsaturados, bem como os flavonóides derivados de plantas que estão associados à diminuição da ativação do inflamassoma NLRP3. O inflamassoma NLRP3 é um complexo protéicocitosólico responsável pela inflamação aguda e crônica em resposta a vários patógenos,  incluindo SARS-CoV-2. Dietas antiinflamatórias estão associadas com função pulmonar melhorada em adultos hispânicos não asmáticos e função pulmonar melhorada e mortalidade mais baixa em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Dietas antiinflamatórias enfatizam a inclusão de ervas e temperos que têm efeitos antioxidantes e antiinflamatórios conhecidos e podem retardar a progressão da DPOC na qual a ativação do inflamação do NLRP3 desempenha um papel patogênico crítico. Como em muitas doenças prolongadas, a COVID-19  pode  comprometer a saúde mental. Em um período tão curto quanto 10 dias, uma dieta estilo mediterrâneo pode resultar em melhora do humor e da cognição. A infecção é um processo catabólico que leva a deficiências nutricionais transitórias, particularmente de proteínas, vitaminas B, vitamina C, cobre, zinco e ferro. Indivíduos com infecções prolongadas, assim como as pessoas subnutridas antes da infecção, apresentam maior risco de depleção de nutrientes. Até o momento, foi observado que pacientes com COVID-19 são propensos a ter deficiências de nutrientes, um estudo relatou que 76% dos pacientes hospitalizados com COVID-19 estavam deficientes em vitamina D, 42% deficientes em selênio.Mais adiante , entre os pacientes com dificuldade respiratória, 91,7% eram deficientes em pelo menos um nutriente, enquanto 78,9% sem dificuldade respiratória tinham deficiência de pelo menos um nutriente. Com suporte dietético adequado durante a convalescença, pode-se esperar a reposição de nutrientes, embora estima-se que leva até 3 vezes mais tempo para repor nutrientes do que demorou para se esgotar.

A ingestão dietética de carnes, aves, peixes, ovos, laticínios, legumes, feijões, nozes e sementes fornecem aminoácidos como alanina, glutamato e glutamina que fornece os substratos para compostos nitrogenados. Os aminoácidos de cadeia ramificada (ou seja, leucina, isoleucina e valina) melhoram a permeabilidade intestinal, regulam o metabolismo da glicose, aumentam a síntese de proteínas endógenas e abastecem as células imunológicas, resultando em aumento da fagocitose, atividade das células NK e produção de imunoglobulina. O consenso global para a ingestão de proteína necessária por indivíduos saudáveis ​​é de 0,8 g/kg de peso corporal/dia. Os indivíduos mais velhos têm maiores necessidades de proteína associadas a condições inflamatórias agudas e catabólicas e recomendações baseadas em evidências aconselham o consumo de 1,2 a 1,5 g de proteína/kg peso corporal/dia. Além de proteínas, o consumo de alimentos ricos em vitaminas e minerais e a prevenção de alimentos que podem prejudicar e esgotar os nutrientes, apoiará a convalescença nutricional. Frutas e vegetais são as principais fontes dietéticas de vitaminas e minerais e também fornecem fitoquímicos antiinflamatórios e antioxidantes. Não surpreendentemente, o consumo de frutas e vegetais está associado à melhora da função respiratória, especificamente à redução da inflamação das vias aéreas e do estresse oxidativo, TNF- α reduzido, proteína C reativa reduzida e aumento da ativação de células T.O departamento de dgricultura dos Estados Unidos (USDA) reconhece os subgrupos de produção como segue: vegetais verdes escuros, vegetais vermelhos/laranja, legumes, vegetais ricos em amido, outros vegetais (como alface, cebola, feijão verde) e frutas. Comer produtos de todos os subgrupos é importante para ingerir um espectro completo de destsfitoquímicos. As diretrizes do USDA recomendam que metade de cada refeição seja composta por frutas e vegetais.

Valor da medicina integrativa na convalescença de doença COVID-19 leve a moderada

A medicina integrativa concentra-se na capacidade inata do organismo humano para a cura. A convalescença de doenças, como a recuperação de lesões, exige muito dos mecanismos de cura do corpo. Neste artigo, demos conselhos específicos com base nas evidências atuais sobre dieta, suplementos, atividade física, controle do estresse e outras modalidades terapêuticas úteis. Este conselho continuará a evoluir à medida que cuidamos de pacientes em recuperação de COVID-19. Idealmente, um estudo randomizado confirmaria o valor dessas terapias, bem como quaisquer efeitos aditivos, negativos ou sinérgicos. Até aquele momento, o perfil de alta segurança dessas recomendações se alinha com o primeiro princípio do medicamento “primum non nocere” (primeiro nao faça nenhum mal). A contribuição mais importante da medicina integrativa é a garantia de que o sistema de cura do corpo é totalmente capaz de restaurar o bem-estar. Dependendo da idade, do estado de saúde no início da doença e da gravidade da sua doença, o processo pode demorar mais para alguns. No entanto, é imperativo confiar na sabedoria do corpo e no poder de cura da natureza.

Fonte Bibliográfica:

  1. Alschuler et al. Integrative medicine considerations for convalescencefrommild-to-moderate COVID-19 disease, Explore (2020) in press.  https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/
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